«Вес набирают из-за калорий, а не таблеток». Вредны ли оральные контрацептивы? Развенчиваем мифы вместе с гинекологиней

Сегодня гормональная контрацепция очень популярна – но так же популярны и мифы, связанные с ней. Набираешь ли вес на таблетках? Обязательно ли давать организму отдохнуть от них? Ну и, конечно, существуют ли оральные контрацептивы для мужчин? CityDog.io задал много важных и интересных вопросов гинекологине.

– Не вредна ли гормональная контрацепция? Слово «гормональная» многих настораживает...

АНАСТАСИЯ ЯНКОВСКАЯ

врач-гинеколог, сексолог

– Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это лекарственные средства, к ним нельзя относиться несерьезно. Но они очень хорошо изучены, и при грамотном подходе к назначению препарата все риски и побочные эффекты становятся минимальными, их не стоит опасаться.

Когда КОК только вышли на рынок примерно 60 лет назад, содержание синтетических гормонов в них было в десятки раз больше, чем в современных таблетках. Тогда женщины действительно столкнулись с такими побочными эффектами, как нарушение цикла, набор веса и риск новообразований.

Cейчас содержание синтетических гормонов там уже в десятки раз меньше, рецептура много раз улучшалась, проводились исследования. Теперь КОК, по сути, имитируют естественный уровень гормонов в организме.

Современные оральные контрацептивы не вредны, но очень важно правильно подборать их – с врачом, в соответствии с особенностями образа жизни и имеющихся заболеваний у женщины.

– Насколько эффективны КОК? Говорят, ни один метод контрацепции не стопроцентный.

– Конечно, единственный стопроцентный метод – это воздержание, но КОК очень эффективны. При правильном приеме их эффективность составляет 99%. Правильный прием – это ежедневный прием таблеток в одно и то же время без пропусков.

– Можно ли пить КОК всю жизнь, если не планируешь беременность?

– Можно, но есть два условия. Во-первых, женщина должна находиться под контролем врача-гинеколога: осмотр раз в год с обязательным забором онкоцитологии, анализы по необходимости. А во-вторых, до тех пор, пока у женщины нет противопоказаний, каждый год пересчитывается соотношение пользы и риска.

Если риски превышают пользу, врач может подобрать другие варианты: например, мини-пили, где содержится только один гормон вместо двух (и, соответственно, риски меньше), или негормональные методы. Возрастных ограничений по времени приема нет. Женщина может и вправе пить оральные контрацептивы вплоть до наступления менопаузы без опасений за свое здоровье, если она выполняет эти условия.

– А можно ли пить КОК без перерыва на неделю в месяц, то есть просто жить без менструации?

– Да, это безопасно. Кровотечение при приеме оральных контрацептивов – это не настоящая менструация, а просто кровотечение отмены, то есть, грубо говоря, реакция на отсутствие поступления синтетических гормонов в организм. Пустые таблетки, не содержащие гормонов, были добавлены в пачку КОК именно для того, чтобы у женщин, принимающих контрацептивы, наступала как бы очередная менструация без ощущения, что что-то идет не так.

Кровотечение в положенные сроки, как в обычном менструальном цикле, дает ощущение нормальности цикла, то есть подтверждение того, что беременность не наступила. Это оказывает психологическое влияние на женщину: она спокойно видит, что у нее будто бы все так, как и должно быть.

Если же женщине это не нужно, она доверяет методу, не боится того, что у нее нет менструации, хочет жить без менструаций, то это безопасно – можно пропускать пустые таблетки. Если принимать только таблетки с гормонами, кровотечение отмены не наступит.

Знаю о таком мифе, что цель менструации – это очистить организм, «очистить матку» для того, чтобы там не накапливалось ничего лишнего, вредного. Но фишка в том, что, если не пить эти пустые таблетки, то в организме ничего и не накопится: эндометрий не будет расти, и с физиологической точки зрения кровотечение отмены не нужно – оно в большей степени имеет психологический эффект.

Фото: RDNE Stock Project, Pexels.com.

– Нужно ли делать перерыв в приеме – «давать организму отдохнуть»? Или это миф?

– Это старый миф. Чаще всего его можно услышать от врачей, скажем так, старой закалки. Раньше были другие составы таблеток – и, вероятно, такой «отдых» действительно был необходим. При современной гормональной контрацепции никакой отдых организму не нужен. Наоборот, при перерыве теряется защита, появляется риск забеременеть.

Еще, когда женщина заново начинает принимать препарат, она снова будет проходить этап привыкания и адаптации. Обычно он длится 1−3 месяца, затем организм полностью принимает таблетки, и все идет так, как и должно быть. Как раз первый период адаптации может сопровождаться, например, незначительным набором массы тела за счет отеков или продолжительным кровотечением до 14 дней.

Вся эта история – только при начале приема КОК. Когда женщина проходит период адаптации, дальше всё идет гладко и ровно, как по часам. Соответственно, если сделать «отдых», женщина потеряет «ровный» период и снова вернется к периоду адаптации, когда начнет пить КОК.

Организм не привыкает к ним, он не «ленится» вырабатывать свои гормоны. Просто оральные контрацептивы временно подавляют овуляцию – а потом она восстанавливается, как только их перестают принимать.

– Правда ли, что, если долго пить КОК, потом будет сложно забеременеть?

– Это неправда: способность забеременеть полностью восстанавливается в течение 1–3 месяцев после отмены. Бывали случаи, когда у женщин действительно не наступала беременность после приема оральных контрацептивов, и некоторые списывали это как раз таки на прием КОК.

Например, если женщина ни разу в жизни не пыталась забеременеть, она в принципе не может знать, что у нее есть вопросы с зачатием. Допустим, девушке 18 лет, она ни разу не пыталась забеременеть, начала принимать гормональные контрацептивы и пила их, например, до 25 лет. Затем она закончила их принимать, хочет забеременеть, а беременность не наступает. Она может думать, что это из-за КОК. А потом выясняется, что у нее, например, были поликистозные яичники или другие проблемы. Здесь винить КОК нельзя, и надо обследоваться по вопросам наступления беременности.

А если мы говорим о здоровой женщине, у которой нет никаких дополнительных проблем с гинекологическим здоровьем, то беременность может наступить даже в первом цикле. Как только синтетические гормоны перестают поступать в организм, овуляция запускается самостоятельно.

Чтобы закончить принимать оральные контрацептивы, просто нужно перестать их пить. Всё – этого достаточно и для того, чтобы организм восстановился, и для того, чтобы беременность наступила. Если же она не наступает, идите к врачу и дополнительно обследуйтесь по этому вопросу.

– Можно ли принимать таблетки «просто для красоты» – чтобы кожа стала чище, а цикл ровнее?

– В принципе, можно, но вообще я сторонница того, что каждое лекарственное средство должно назначаться по показаниям. Для КОК это показание – контрацепция. Да, они действительно могут помогать и при акне, при жирной коже, при ПМС, болезненных менструациях, синдроме поликистозных яичников, но назначать их просто для того, чтобы получить эти «бонусы», не совсем правильно –есть и другие методы лечения всех этих заболеваний. Опять же, не потому, что гормональная контрацепция вредна, а потому что любое лекарственное средство несет риски, врачи должны сравнивать их с пользой от средства и только потом принимать решение, назначать ли его.

Конечно, если это «последняя надежда», а женщина обо всем проинформирована, то это возможно. Но, на мой взгляд, КОК – точно не первое средство от таких симптомов.

Фото: Reproductive Health Supplies Coalition, Unsplash.com.

– Есть ли на рынке какие-то максимально эффективные и безопасные таблетки?

– Универсальной, идеальной таблетки нет. КОК назначаются индивидуально под потребности и запросы женщины. Все современные препараты примерно одинаково эффективны, но отличаются по составу. Чаще всего в него входит плюс-минус одинаковый эстроген и разные виды прогестинов, которые могут давать различный эффект – и, как уже говорилось, дополнительно помогать лечить какое-то другое заболевание.

Одни прогестины уменьшают отеки, другие – жирность кожи и акне, третьи вообще не имеют этих бонусов. Чаще всего врач подбирает идеальный препарат для женщины в зависимости от ее возраста, веса, образа жизни, типа кожи, волос, характера цикла и сопутствующих заболеваний. И даже врач не всегда может подобрать сразу «идеальную таблетку» – это нормально, ведь иногда конкретный прогестин в конкретном организме работает не так, как описано в учебнике. Это не вредно для организма, ничего страшного в этом нет.

Прием можно закончить в любое время на любой таблетке: не нужно допивать пачку, а уже после появления самостоятельной менструации пробовать другой препарат, назначенный врачом. Ни в коем случае не нужно пить КОК, если чувствуете, что что-то идет не так. Можно прекратить, записаться к врачу и затем уже в рутинном порядке подобрать другой препарат.

– Могу ли я сама подобрать себе гормональные контрацептивы – или это обязательно должен делать доктор? На чем он основывается?

– Подбирать самостоятельно гормональные контрацептивы нельзя, это должен делать обязательно врач. Гинеколог соберет анамнез: всю истории жизни пациентки, ее образ жизни, хронические заболевания, давление, иногда назначается анализ на свертываемость, и затем уже врач исключает противопоказания и подбирает, исходя из запросов женщины, конкретный препарат, который будет для нее эффективным и при этом давать необходимые бонусы.

– Существуют ли ОК для мужчин? А то как-то несправедливо получается.

– Знаю, что сейчас над этим работают: проводятся эксперименты с гормональными гелями и инъекциями для мужчин, но ни один метод еще не прошел достаточных исследований по безопасности и обратимости. Плюс мужчины будто бы очень недовольны тем фактом, что в их драгоценный организм будут вмешиваться какими-то гормональными препаратами.

Поэтому сейчас, к сожалению, это остается лишь прерогативой женщин, а для мужчин существует презерватив и вазэктомия.

Фото: Nataliya Vaitkevich, Pexels.com.

– Если пропустить прием таблетки, это вредно для здоровья? Или просто повышается риск забеременеть?

– Если пропустить прием таблетки, то для здоровья это не вредно, можно перестать принимать КОК в любой день. При этом риск беременности увеличивается, если пропустить прием больше, чем на 12 часов. Тогда уровень гормонов в крови снижается, и гипофиз может начать вырабатывать свой собственный лютоинизирующий гормон – запускается овуляторный процесс. Если в это время произойдет овуляция и будет половой акт, то, естественно, возможно зачатие.

Если опоздание менее 12 часов, то можно просто выпить пропущенную таблетку как можно скорее, а следующую – уже в обычное время. Дополнительная контрацепция не нужна.

При опоздании более 12 часов многое зависит от недели цикла – нужно почитать инструкцию к конкретному препарату и выяснить, нужна ли дополнительная контрацепция в вашем случае.

– Правда ли, что на гормональной контрацепции набираешь вес?

– Конечно же, это миф. Набор веса вызывает профицит калорий, а не гормональная контрацепция. Современные КОК не вызывают значительного набора веса – я говорю «значительного», потому что иногда может быть легкая задержка жидкости, особенно в начале приема, при адаптации.

Она обычно заканчивается через 1–3 цикла, иногда даже 2 цикла, то есть это не длится долго. Если же вес увеличивается заметно, это волнует женщину, то стоит сменить препарат. Их на сегодняшний день много: если один не подошел, врач-гинеколог сможет без проблем найти альтернативу.

– А могут ли оральные контрацептивы увеличить шансы на двойню?

– После отмены препарата уровень синтетических гормонов падает, и гипофиз резко активизируется, начинает усиленно вырабатывать свои гормоны, чтобы запустить овуляцию. Иногда это «возвращение гормонов» бывает чрезмерным, и в первом или нескольких последующих циклах действительно могут созреть сразу две яйцеклетки. Но этот процент крайне мал, и в целом при планирования двойни большую играет роль генетическая история, точно спрогнозировать это невозможно.

– Можно ли лечить бесплодие оральными контрацептивами?

– КОК не лечат бесплодие, для этого назначать их нельзя. Миф основывается на неправильном представлении, что после отмены гормональной контрацепции организм может «проснуться от спячки» и случится какая-то суперовуляция, которая поможет женщине забеременеть.

Это совершенно не так. Будет просто своя овуляция – или же ее не будет, если у женщины есть проблемы. Назначение КОК при бесплодии – это потеря времени. Если женщина приходит с вопросом забеременеть, ей ни в коем случае не стоит назначать контрацепцию: это вообще противоречит цели, с которой она пришла к врачу.

Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Фото на обложке: Reproductive Health Supplies Coalition, Unsplash.com.