«Бег убивает колени? Это миф». Врач-ортопед объяснил, от чего страдают колени, можно ли носить высокие каблуки и полезно ли пить хондроитин

Одно из «слабых мест» в нашем организме – колени. Они болят, хрустят и отекают, а иногда из строя выходит мениск. Некоторые врачи рекомендуют пить хондроитин, другие – никогда не заниматься бегом… Спросили известного врача-ортопеда, почему так часто возникают проблемы с коленями и можно ли их как-то защитить.

– Почему колени так часто выходят из строя, особенно с возрастом?

Рустам айзатулин

врач-ортопед

– Это не единственные суставы, которые с возрастом могут начинать болеть. Коленные и тазобедренные суставы в «зоне риска», потому что в течение жизни они принимают на себя всю нагрузку тела. Они участвуют в функции передвижения человека в пространстве, поэтому нагрузка на них больше, и изнашиваются они значительно быстрее, чем другие суставы организма.

– Правда ли, что бег «убивает» колени? И если да, то какой именно бег и как на это влияет обувь, в которой бегает человек?

– Не существует абсолютных противопоказаний для того, чтобы заниматься бегом. Есть относительные: болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания опорно-двигательного аппарата или неврологического характера. А в целом всё зависит от правильно подобранной обуви, техники и интенсивности, и фразу «бег убивает колени» я считаю мифом.

Бегом можно начинать заниматься в любом возрасте, в любое время, но важно плавно входить в эти тренировки: начинать с интенсивной ходьбы, потом чередовать медленный бег с интенсивной ходьбой, потом медленный бег с более этапными нагрузками. Желательно еще и проконсультироваться со специалистом, как это правильно делать.

А если сразу начать с забегов по пересеченной местности или по лестницам вверх и вниз, то да, вполне можно «убить» колени.

– А по какой поверхности лучше бегать, чтобы не травмировать колени? Асфальт или лесная дорога?

– Если выбор из «бегать в плохой обуви в лесу» и «в хорошей по асфальту», то я предпочту в хорошей по асфальту, чем в плохой по лесу. Нет никаких доказательных баз, что бег по асфальту ухудшает здоровье.

Иллюстративное фото: Isaac Wendland, Unsplash.com.

– Могут ли приседания со штангой навредить коленям?

– Убиться можно и вставая с кровати. Все зависит от правильной техники. Если вы здоровый человек, у вас нет противопоказаний и болезней, то при правильной технике вы можете это делать.

Технику приседа со штангой надо ставить в спортзале под личным руководством тренера. Если она неправильная, то и биомеханическая нагрузка на коленные суставы неправильная. Впоследствии это скажется не только на коленях, но и повлияет на поясничный отдел позвоночника.

Если у вас есть противопоказания, неприятные болевые ощущения, какие-то нарушения биомеханики нижних конечностей, вам эти упражнения противопоказаны. Существует много других упражнений, которые могут укрепить мышцы кора, торса и нижних конечностей. Просто считается, что приседания – это самый эффективный способ, ведь там задействуется большая группа мышц в нескольких отделах.

Конечно же, всегда обязательно ориентируйтесь на свои ощущения, сообщайте о них тренеру.

– Можно ли «накачать» колени, то есть укрепить их, чтобы предотвратить проблемы, травмы?

– Нет. Специально накачать колени, чтобы предотвратить болезни коленей либо изменения в коленных суставах, невозможно. Лучше, конечно же, понемногу заниматься спортом, укреплять мышцы живота, плечевого пояса, мышцы нижних конечностей и в целом держать себя в хорошем тонусе, правильном весе, следить за углеводно-белковым обменом. Этот общий мышечный и жизненный тонус будет предотвращать негативные изменения, травматизацию, в том числе и коленных суставов.

– Вредит ли коленям постоянный сидячий образ жизни?

– Да, конечно. Сидячий образ жизни «убивает» все наше тело. Что касается коленного сустава, когда мы сидим, мышцы-разгибатели бедра слегка укорочены от того, что находятся постоянно в покое, а мышцы-сгибатели – в тонусе; через какое-то время возникает такой дисбаланс, который незаметно, но очень качественно будет влиять на биомеханику всей нижней конечности, в том числе и на коленный сустав.

А еще за счет такого дисбаланса у человека в будущем может нарушаться и походка, и ответная реакция на изменение факторов внешней среды: ему тяжело будет, допустим, быстро побежать, или быстро встать, или быстро сесть.

– Как большой вес влияет на колени?

– Избыточный вес – это дополнительная нагрузка на нижние конечности, в том числе и на коленные суставы. Если люди, страдающие заболеваниями в коленном суставе (самый популярный вариант – остеохондроз), снижают вес где-то на 5–7 кг, то интенсивность болевых ощущений также снижается.

– Какие проблемы с коленями можно получить от неправильной обуви? И как выбрать удобную обувь, чтобы избежать проблем?

– Если вы здоровый человек, то можно ходить практически в любой обуви – пожалуйста, подбирайте любой комфортный вариант для определенных условий. Я, например, ничего не имею против кроксов – там тоже есть эластичная подошва, супинатор, небольшая выемка под пятку, чтобы она не скользила и была стабильной. Я также абсолютно не против кедов, если у вас здоровые ноги.

Важно правильно подобрать обувь под себя: по высоте, ширине, длине и так далее. Например, для того чтобы удержать на ноге ботинок на два размера больше и правильно поставить ногу, будут напрягаться дополнительные мышцы, а нагрузка будет перераспределяться неправильно.

Ну и высокие каблуки (больше 5 см) могут навредить в будущем. Излишний подъем заднего отдела стопы приводит к тому, что нагрузка начинает распределяться на передние отделы, стопа со временем начинает болеть, деформироваться и изменяться. Плюс потом будут проблемы в переднем отделе стопы, в его распластанности. Также большой подъем заднего отдела и нагрузка на передний смещают центр тяжести, и у женщин, которые ходят на высоких каблуках, таз начинает потихонечку заваливаться вперед, изменяется его положение, меняется положение поясничного отдела позвоночника, усиливается лордоз и так далее.

Фото: Cowomen, Unsplash.com.

Существует специальная ортопедическая обувь, предназначенная для того, чтобы нивелировать изменения в нижней конечности. В ней может быть более высокий каблучок, или усиленный берц, или чуть-чуть приподнятый задник, твердая подошва, супинатор... Но в целом, если у вас нет жалоб, она вам не нужна.

– Какие самые частые болезни выявляет врач-ортопед?

– Артроз и артрит. Артроз – это деформация суставных поверхностей, твердых тканей, таких как хрящи и кости. Артрит – это заболевания мягких тканей, капсулы сустава, связочного и мышечного аппарата.

Травмы мениска. Мениск – это, грубо говоря, прослойка между двумя суставными поверхностями. Он нужен для того, чтобы снизить нагрузку на хрящевые поверхности, чтобы они не травмировались во время резких движений. Можно сказать, что это своеобразный демпфер. Хронические неправильные нагрузки, возрастные изменения приводят к травмам либо заболеваниям мениска. Мениск можно порвать в процессе бега, но также его можно порвать в процессе приседания или даже ходьбы – он не жесткий, это очень подвижная структура, подверженная натяжению. А избыточное натяжение приводит к разрывам.

Хондромаляция – это изменение в плотности хряща, который выстилает костную поверхность; нарушения в структуре хрящевой поверхности сустава на фоне заболеваний или травм. Могут возникать и изменения внутри самого хряща.

Отсутствие или недостаток околосуставной жидкости. Операции на коленном суставе могут привести к тому, что часть околосуставной жидкости потеряется. К этому же могут привести и возрастные изменения, и хронические состояния, которые изменяют ее качество и количество.

– Чтобы понять, что болит в колене, один врач может назначить рентген, другой – МРТ, третий – УЗИ... Какой метод самый точный?

– Каждое из обследований несет определенный пакет информации – в зависимости от того, какой диагноз предполагает врач. Если мы подозреваем травматические повреждения, иногда бывает достаточно обычного рентгена. Если мы хотим посмотреть, что там в поверхностных мягких тканях, делаем УЗИ. Если ищем изменения в твердых структурах коленного сустава, то назначаем КТ. Что касается МРТ, то на нем можно посмотреть, какие изменения происходят в мягких тканях, капсуле сустава, мышечных волокнах, менисках, которые не всегда бывают видны на тех же снимках и УЗИ.

Все эти методы диагностики хороши, если они назначены именно целесообразно. А делать все и сразу, без показаний, абсолютно бесполезно.

– Часто после 30–35 лет в коленях появляется хруст. Из-за чего это может быть?

– Не всегда хруст в коленях надо воспринимать как что-то патологическое. Есть множество нормальных физиологических шумов и хрустов в наших суставах.

Конечно, с возрастом могут обостряться возрастные, дегенеративные изменения, приобретенные, посттравматические хронические заболевания. Ткани, входящие в состав коленного сустава, могут истончаться, становиться менее эластичными и издавать посторонние шумы, которые не нравятся людям.

Хруст может быть связан с поверхностными мягкими тканями, а может быть и более глубокая причина – допустим, истонченный хрящ, который выстилает коленный сустав. При определенных движениях деформация тоже может давать такие неприятные звуки.

– От чего может возникать ощущение, что в колене колет?

– Скорее всего, это вопрос о периодических острых болезненных ощущениях, которые возникают и в ту же секунду исчезают.

Во-первых, эти состояния могут быть вызваны заболеваниями (хроническими, возрастными, дегенеративными). Во-вторых, это может быть и банальное расслабление мышцы, которая не дает связкам, стабилизирующим коленный сустав, правильно и вовремя напрячься. Тогда человек, либо резко приседая, либо резко вставая, чувствует болезненные ощущения в этих вот не измененных, а расслабленных мышечных или сухожильных волокнах. В-третьих, болевые ощущения могут быть связаны с возрастными изменениями капсульного аппарата или травматическими повреждениями мениска, который не успевает среагировать на нагрузку.

Но если это «колет» бывает редко, быстро проходит и не приводит к нарушению комфортного существования, то не стоит слишком уж заострять на этом внимание.

– Болят колени вне зависимости от нагрузки – что делать? Бежать к врачу?

– Да, рекомендую сразу же обратиться к врачу. Можно пойти к травматологу-ортопеду, либо к хирургу, либо к обычному терапевту. Причины могут быть совершенно разные: травмы, обострения хронических заболеваний, сосудистые изменения; проблемы, связанные с болезнью соединительной ткани, – тогда вам уже поможет ревматолог.

Фото: Diana Polekhina, Unsplash.com.

– Почему колени могут отекать?

– Причин тоже может быть много: отек может быть за счет постоянной хронической травматизации, когда уже измененные мягкие ткани, сухожилия, мышцы, мениски и другие составляющие коленного сустава, которые уже не выполняют свою нормальную биомеханическую функцию, постоянно находятся в стрессе. А организм на этот стресс реагирует усилением кровотока – и отеком.

Могут возникать вирусные инфекционные заболевания, заболевания ревматического характера. А случается так, что человек банально никогда не занимался спортом – и вдруг проснулся утром и вышел на пробежку. Такая нагрузка на нетренированные ткани тоже может вызвать отек.

– Когда-то по беларускому телевидению очень агрессивно шла реклама «хондроитин плюс глюкозамин». Эти вещества на самом деле действующие или это миф?

– Эти вещества действующие, но не в обывательском понимании. Гиалуроновая кислота, глюкозамин, хондроитин сульфат и так далее не возрождают и не замещают хрящевую мышечную ткань, не предотвращают последствия травмы или возникновение заболеваний в будущем. Без показаний, «профилактически» пить их для того, чтобы предотвратить разрушение костной и хрящевой ткани, – это как профилактически пить таблетки от поноса, которого нет: совершенно бесполезно.

Показаниями могут быть изменения со стороны костно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата. Препараты с хондроитином в составе могут обладать легким противовоспалительным эффектом и снижать проявление болевых ощущений. Но у них есть и противопоказания: например, людям с сахарным диабетом надо обязательно проконсультироваться с диабетологом и эндокринологом – препараты могут повлиять на состав крови.

– Гиалуроновая кислота – уже почти как «ботокс для коленей». Одни врачи говорят, что нужно колоть, другие категорически против. Как считаете вы?

– Применение гиалуроновой кислоты без показаний вообще никак не повлияет на состояние вашего здоровья. Ее назначают при потере или нехватке околосуставной жидкости: например, при хирургических операциях. Или она может быть полезна спортсменам, которые сильно нагружают свои коленные суставы.

А здоровому человеку, который приходит в офис, целый день там сидит и идет домой, ни гиалуроновая кислота, ни хондроитин сульфат абсолютно не нужны.

– Уколы плазмы (PRP-терапия) – очень популярная тема для восстановления суставов в Беларуси и Польше. Полезны ли уколы плазмы?

– Полезны, когда действительно назначены по показаниям. Не стоит делать их на фоне травм или активно текущих воспалительных процессов. А вот при изменениях опорно-двигательного аппарата, артрозах, при восстановлении после травм они могут помочь.

Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Фото на обложке: David Trinks, Unsplash.com.